Giáo trình Nhi khoa Nhi khoa đại lý tài liệu nhi khoa căn bệnh máu ở trẻ em bệnh về tim mạch trẻ nhỏ bệnh thần kinh trẻ nhỏ


Bạn đang xem: Bệnh học nhi khoa pdf

*
pdf

THỞ MÁY SƠ SINH


*
pdf

THỞ MÁY


*
pdf

SUYỄN




Xem thêm: Đánh Giá Wave Alpha 2017 - Đánh Giá Ưu Nhược Điểm Xe Honda Wave Alpha 2017

Nội dung

NHỮNG BỆNH MÁU THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EMMục tiêu1. Nhấn thức vị trí căn bệnh về máu trong thực hành nhi khoa.2. Chẩn đoán và khám chữa được bệnh dịch xuất huyết vì chưng giảm tiểu ước vô căn.3. Chẩn đoán và điều trị được bệnh dịch xuất huyết vì chưng giảm phức hệ Prothronbin.Bệnh về máu trẻ nhỏ thường chạm mặt trong thực hành nhi khoa hằng ngày đó là những dịch xuấthuyết trẻ em và thiếu hụt máu trẻ nhỏ .Trong các bệnh xuất huyết trẻ nhỏ thì xuất huyết do giảmtiểu mong là thường chạm chán nhất, tiếp theo là xuất huyết giảm phức hệ prothrombin và xuất huyếtdo thiếu yếu tố đông máu bẩm sinh di truyền như bệnh ưa bị ra máu A, B.BỆNH XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU VÔ CĂN(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura: ITP = bệnh dịch Werlhoff)1. Đại cươngBệnh xuất huyết sút tiểu cầu vô căn (XHGTCVC) là dịch hay gặp gỡ nhất trong các bệnhxuất huyết sút tiểu cầu ở trẻ em em.Bệnh tế bào tả trước tiên năm 1735 do Werlhoff.Bệnh khá phổ cập ở trẻ con em, chiếm phần trăm 12% bệnh dịch về máu với cơ quan tạo máu vào điều trịtại Khoa Nhi cơ sở y tế Trung Ương Huế. Hằng năm có tầm khoảng 30 trường hòa hợp vào điều trịtại Khoa Nhi khám đa khoa TW Huế2. Dịch sinhVề nguyên nhân hiện nay vẫn chưa rõ ràng vì sao có tình trạng bớt tiểu mong ở tiết ngoại vitrong thời gian tủy xương vẫn chuyển động bình thường.2.1 Thuyết bởi láchTác giả Frank cho rằng : lách phân phối ra một chất điện thoại tư vấn là splenin có đặc điểm ức chế sinh tiểucầu làm việc tủy xương.2.2 Thuyết miễn dịchVì bệnh lộ diện thường liên quan đến tình trạng nhiễm virus trước đó và có tầm khoảng 70%trường hợp gồm tiền sử dịch như Rubella, Rubeola hoặc truyền nhiễm virus đường hô hấp.Thường khoảng thời gian im thin thít giữa truyền nhiễm trùng cùng triệu bệnh xuất máu là 2 tuần.Kháng thể phòng tiểu cầu hoàn toàn có thể phân lập được trong một số trường hợp cung cấp tính.Thực nghiệm cho biết thêm :Nếu truyền máu tương của người bệnh cho người bình thường thì có tác dụng giảm tạm thời sốlượng tiểu ước của fan bình thường.Lấy tiểu cầu của người bình thường truyền cho người bệnh thấy đời sống tiểu cầu giảm tronglúc đó truyền mang đến người bình thường thấy cuộc sống tiểu cầu kéo dài bình thường.3. Lâm sàngBệnh thường xảy ra ở độ tuổi 5 - 7, nam hoặc đàn bà đều hoàn toàn có thể mắc bệnh, nữ nhiều hơn nữa nam.Bệnh thường ban đầu đột ngột. 1 - 4 tuần sau nhiễm virus hoặc không tồn tại tiền sử nhỏ xíu đau gìcả, bệnh nhân có nhiều nốt thâm tím và phát ban xuất ngày tiết toàn thân. Xuất huyết tất cả tínhchất tự nhiên hoặc sau san chấn nhẹ. Xuất huyết đa dạng mẫu mã với nhiều hình thái khác biệt : ngơi nghỉ dacó chấm, nốt xuất huyết, mảng bầm tiết to bé dại khác nhau;. Ở niêm mạc thì bị ra máu lợirăng, mũi, lưỡi. Biến chứng nguy nan nhất là bị ra máu nội sọ ( 1 nămB. 0,5 sinh sống trẻ em. Cung độngmạch phổi phồng. Tăng tuần hoàn phổi chủ động.- Ðiện chổ chính giữa đồ: tiến trình đầu là trục trái cùng dày thất trái. Quá trình sau là dày 2 thất. Ngoại trừtrường đúng theo thông liên nhĩ điện tâm đồ bao gồm trục phải, dày thất đề nghị và thường xuyên kèm bloc nhánhphải. Vào trường hòa hợp thông sàn nhĩ thất điên tâm đồ mang đến hình ảnh rất đặc thù là trục điệntim hướng lên trần nhà ( góc = - 900 300).- rất âm-Doppler tim: giúp chẩn đoán xác minh qua thấy được rõ gần như dị tật đó, đồng thờicũng xác định đúng đắn mức độ nặng trĩu của dịch qua bài toán đo áp lực nặng nề động mạch phổi.2.1.4. Tiến triển và trở thành chứngBệnh thường xuyên tiến triển nặng nhất trong 2 năm đầu có thể dẫn cho tới tử vong vì các biến chứngnhư: Viêm phổi tái đi tái lại, suy tim, xôn xao nhịp. Viêm nội trọng tâm mạc nhiễm trùng (trừthông liên nhĩ), tăng áp lực nặng nề động mạch phổi nặng.2.1.5. Ðiều trị- Nội khoa: phía dẫn bố mẹ chăm sóc trẻ. Phát hiện và khám chữa kịp thời những biến chứng.- nước ngoài khoa: phẫu thuật sửa chữa các dị tật.2.2. Dịch tim bẩm sinh không tím bao gồm luồng thông cần –trái cùng với tuần hoàn phổi giảm2.2.1. Tâm sinh lý bệnh- Do thon động mạch phổi hoặc teo van 3 lá có tác dụng trở ngại ngùng luồng huyết thoát ra trường đoản cú thất đề nghị hoặcnhĩ phải gây tăng áp lực trong số buồng tim bên phải. Đứa trẻ thành lập và hoạt động còn sống được bắt buộcphải có các dị tật khác tất nhiên như thông liên thất hoặc thông liên nhĩ khiến cho máu tĩnh mạchtừ chổ chính giữa thất buộc phải hoặc nhĩ bắt buộc chảy thanh lịch thất trái hoặc nhĩ trái, sẽ pha trộn với máu đụng mạchđi nuôi cơ thể, do vậy tạo ra tím sớm và thường xuyên.- vị máu lên phổi ít nên không tồn tại tình trạng tăng áp lực đè nén động mạch phổi buộc phải trẻ vô cùng ít khi bịviêm phổi, núm vào kia trẻ dễ dẫn đến lao hơn hầu như trẻ khác.2.2.2. Lâm sàng- Triệu hội chứng cơ năng+ cải cách và phát triển thể lực thường chậm chạp so cùng với lứa tuổi.+ Tím da cùng niêm mạc thường mở ra sớm với tăng dần từ thời điểm tháng thứ 2-3 trở đi.+ hoàn toàn có thể xuất hiện những cơn thiếu oxy cấp khi vậy sức.+ trẻ em lớn hoàn toàn có thể có dấu hiệu ngồi xổm khi rứa sức.- Triệu xác nhận thể+ Tím rõ sinh hoạt môi, bên dưới lưỡi, niêm mạc mắt, đầu chi.+ các ngón chân ngón tay hình dùi trống.+ Sờ rất có thể phát hiện dấu Harzer nghỉ ngơi mũi ức vị dày thất phải(ngoại trừ teo van 3 lá).+ Nghe tim: có tiếng thổi chổ chính giữa thu mạnh khỏe 3/6 ở khoảng chừng liên sườn 2 cạnh ức trái do nhỏ độngmạch phổi, giờ T2 làm việc van động mạch phổi mờ hoặc mất, có thể nghe giờ thổi liêntục sống phía trước hoặc sau sống lưng do còn ống hễ mạch hoặc tuần hoàn bàng hệ truất phế quản.2.2.3. Cận lâm sàng- Xét nghiệm máu: số lượng hồng cầu tăng, Hb tăng, Hct tăng, độ bão hoà oxy ngày tiết giảm.- X.quang lồng ngực: phổi sáng vị giảm tưới ngày tiết phổi, tim thông thường sẽ có hình hia bởi vì dày thấtphải(ngoại trừ trường vừa lòng teo tía lá bởi dày thất trái), cung động mạch phổi lõm.- Ðiện trung ương đồ: trục phải, dày thất phải, có thể có bloc nhánh nên (ngoại trừ teo van ba lá cótrục trái và dày thất trái).- khôn cùng âm-Doppler tim: giúp xác định chẩn đoán thấy lúc rõ các dị tật.2.2.4. Tiến triển và đổi thay chứngPhần lớn bệnh nhân chết trước tuổi cứng cáp do những biến chứng gây vì tình trạng cô đặcmáu và thiếu oxy ở những tổ chức: tắc huyết mạch ở phần nhiều nơi vào cơ thể, áp-xe não, rối loạnnhịp, viêm nội tâm mạc lây lan khuẩn.2.2.5. Ðiều trị - Ðiều trị nội khoa: quan sát và theo dõi phát hiện nay và khám chữa kịp thời các biến chứng, phòng cô quánh máu,xử trí các cơn thiếu thốn oxy cấp.- Ðiều trị ngoại khoa: hoàn toàn có thể phẫu thuật sửa chữa tạm thời (tạo shunt Blalock Taussig), hoặcphẫu thuật triệt để sửa chữa toàn bộ dị tật trong tim.3. Những căn bệnh tim mắc phải thường gặp3.1. Tốt tim3.1.1. Nguyên nhân: liên ước khuẩn tan máu bêta team A.3.1.2. Dịch tễ học: hay gặp mặt ở tuổi tự 5-15 tuổi. Nam người vợ mắc dịch như nhau.3.1.3. Lâm sàng- Viêm nhiều khớp cấp: thường là các khớp lớn, có tính chất sưng, nóng, đỏ, đau, di chuyển,kéo nhiều năm từ 2-10 ngày, rất có thể tự lành, thỏa mãn nhu cầu nhanh với điều trị, lành không di chứng.- Viêm tim: chẩn đoán khi có 1 hay các trong các biểu hiện sau+ Viêm nội vai trung phong mạc: khi có tiếng thổi chổ chính giữa thu hoặc vai trung phong trương nghỉ ngơi mỏm tim vì viêm van 2 láhoặc thổi vai trung phong trương làm việc ổ van ÐMC.+ Viêm cơ tim: khi mạch nhanh, giờ đồng hồ tim mờ, rất có thể có tiếng chiến mã phi đầu trọng điểm trương,diện tim mập nhanh, x.quang thấy bóng tim to.+ Viêm màng kế bên tim: nghe tất cả tiếng rửa màng ngoài tim hoặc cực kỳ âm bao gồm dịch.+ Viêm tim toàn bộ: lúc cả 3 phần của tim phần lớn bị viêm.-Những biểu hiện ở da+ Ban vòng: là phần nhiều ban tròn màu hồng nhạt bao quanh đỏ thẫm, không ngứa, thấy ngơi nghỉ thânmình và gốc chi, từ bỏ mất sau vài ngày.+ phân tử Meynet: là rất nhiều hạt nhỏ, rắn ko đau, kích thước từ vài ba mm mang lại 1 cm, không dínhdưới da, gần các khớp lớn, cột sống.-Múa lag Sydenham: xẩy ra muộn sau nhiều tháng tiến triển.3.1.4. Cận lâm sàng- CTM: tăng bạch huyết cầu đa nhân trung tính.- VSS tăng ngày một nhiều > 30mm trong giờ đầu.- CRP tăng mạnh > 8 mg/l.- PR kéo dãn dài >0,2 giây.- tăng vọt của kháng thể chống liên cầu: ASLO >333 đơn vị chức năng todd sống trẻ em.3.1.5. Chẩn đoán xác định-Chẩn đoán xác định phụ thuộc tiêu chuẩn chỉnh Jones sửa đổi 1992:Tiêu chuẩn chỉnh chính+ Viêm tim.+ Viêm đa khớp.+ Múa giật.+ Ban vòng.+ phân tử Meynet.Tiêu chuẩn phụLâm sàng: + tiểu sử từ trước thấp tim hoặc bệnh tim do thấp.+ Ðau khớp+ SốtCận lâm sàng:+ những phản ứng viêm cấp: bạch huyết cầu tăng, Tốc độlắng ngày tiết tăng, CRP tăng.+ khoảng tầm PR kéo dàiBằng chứng bắt đầu nhiễm liên ước khuẩn:+ Tăng hiệu giá kháng thể phòng liên cầu khuẩn (ASLO)+ ghép họng thấy bao gồm liên mong khuẩn team A+ bắt đầu bị sốt tinh hồng nhiệt.- Chẩn đoán: có chức năng cao khi phối kết hợp 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính và 2tiêu chuẩn chỉnh phụ cố nhiên với bằng chứng mới truyền nhiễm liên cầu.- mọi ngoại lệ trong chẩn đoán phải chăng tim: khi có 1 trong 3 trường đúng theo sau+ Viêm tim âm ỉ: khi bệnh dịch nhân tí hon kéo nhiều năm trên 1 tháng kèm có tín hiệu suy tim trên lâmsàng với khám bao gồm tổn yêu đương rõ của các van tim.+ Múa giật 1-1 thuần. + tốt tim tái phát: có tiền sử thấp tim rõ ràng và xuất hiện thêm ít độc nhất 1 tiêu chuẩn chỉnh chính hoặc 2tiêu chuẩn phụ của bệnh dịch thấp tim tất nhiên có vật chứng của lây nhiễm liên cầu.3.1.6. Ðiều trị-Diệt liên cầu: cần sử dụng khá ng sinh Penicilline G tiêm bắp trong 10 ngày.-Kháng viêm: thực hiện Aspirin khi chưa tồn tại viêm tim hoặc Prednisone khi bao gồm viêm tim.-Ðiều trị dự phòng: Benzathine-Penicilline tiêm bắp mỗi 3-4 tuần 1 lần.3.2. Dịch KawasakiÐây là một trong những bệnh viêm thường gặp ở trẻ nhỏ 1,5 cm, thường ở 1 bên.- biểu hiện tim mạch: tổn thương cồn mạch vành thường gặp mặt và nặng trĩu nề nhất gây giãnvà phình hễ mạch. Bên cạnh đó có thể gặp mặt viêm cơ tim, viêm màng xung quanh tim…- Những biểu lộ khác: tiêu chảy, kim cương da, phù nại túi mật,viêm cơ, viêm khớp thoáng qua,viêm màng não, viêm phổi, tràn dịch màng phổi, viêm tai giữa vô khuẩn...3.2.2. Cận lâm sàng: phản bội ứng viêm tăng mạnh: tăng bạch cầu, VSS tăng, CRP tăng. Tăngtiểu mong >500.000/mm3. Khôn xiết âm thấy tổn thương hễ mạch vành.3.2.3. Tiến triển và đổi mới chứngBệnh có thể khỏi hoàn toàn nếu không có tổn thương hễ mạch vành. Khi tất cả tổn thươngđộng mạch vành có thể gây tử vong do nhồi máu cơ tim hoặc vị vỡ của phình hễ mạchvành, khoảng một nửa phình cồn mạch vành vẫn khỏi sau 1-2 năm.3.2.4. Ðiều trịGammaglobuline truyền tĩnh mạch máu một liều tốt nhất 2g/kg, hoàn toàn có thể lặp lại thời gian chữa trị trongtrường hợp vẫn tồn tại hội bệnh viêm. Kết quả rất ấn tượng với không còn sốt nhanh. Còn nếu như không cóGamaglobuline hoàn toàn có thể dùng Aspirine 80-100mg/kg/24 giờ chia thành 4 lần, trong 14 ngày hoặcđến khi hết sốt ít nhất 3 ngày. Chống ngưng tập đái cầu: Aspirine 5mg/kg/ngày,Dipyrimadole 5mg/kg/ngày vào 2 mang đến 3 tháng.3.3. Viêm cơ tim cấp bởi virusBệnh thường xảy ra ở trẻ bé dại từ 3 tháng đến 2 tuổi.3.3.1. Nguyên nhân:thường do các virus ruột, virut quai bị, virut cúm, adenovirus...3.3.2. Lâm sàng: thường gặp nhất là khởi bệnh thốt nhiên ngột, xảy ra ở một con trẻ còn mạnh mẽ vàigiờ trước đó, xuất hiện nhanh chóng các dấu hiệu suy tim toàn bộ: trẻ thở nhanh, mạch nhanhnhỏ, tiếng tim mờ, tất cả tiếng ngựa phi, rất có thể nghe thấy tiếng thổi vơi ở mỏm bởi vì giãn buồngtim. Gan khổng lồ tĩnh mạch cổ nổi.3.3.3. Cận lâm sàng- X.quang lồng ngực: tim to, phổi đọng máu.- cực kỳ âm: tim giãn và sút động, chức năng thất trái giảm nặng. Khôn cùng âm cũng giúp chẩnđoán riêng biệt với tràn dịch màng ngoài tim, tim bẩm sinh, dịch cơ tim phì đại. 3.3.4. Tiến triểnCó thể tử vong rất nhanh trong 48 tiếng đầu trước lúc được điều trị. Tiến triển hay thuận lợinếu được chẩn đoán và chữa bệnh sớm. Tái phát xảy ra khoảng 20-25% trường hợp nhất là ởnhững thể nặng, kết thúc điều trị vượt sớm khi các dấu hiệu về năng lượng điện tim với X.quang vẫn còn.Thời gian khám chữa trợ tim nên kéo dài từ 6 tháng mang lại 1 năm.3.3.5. Ðiều trịChủ yếu là điều trị triệu chứng, chữa bệnh tình trạng suy tim bằng phối kết hợp các thuốc: trợ tim,lợi tiểu, giãn mạch và kháng đông nhằm tránh kỹ năng huyết khối trong tim.Tài liệu tham khảo1. Batisse A (1993): “Cardiologie pédiatrique pratique”. Doin éditeurs-Paris.2. Philippe F (1994): “Cardiopathies congénitales”. In: Cardiologie. ELLIPSES/ AUPELF,p.416-420.3. Moss and Adams. Heart disease in Infants, Children, and Adolescents including the Fetusand Young Adult. 5th Ed. Baltimore Williams và Wilkins, 1995.4. Rowley AH, Shulman ST (2000): “Kawasaki disease”. Nelson Textbook of Pediatrics,16th Edition, W.B. Saunders Company.726. NHỮNG BỆNH LÝ THẦN KINHTHƯỜNG GẶP Ở TRẺ EMMục tiêu1. Áp dụng được các kỹ thuật khám-chẩn đoán bệnh dịch thần ghê trẻ em2. Phát hiện những triệu bệnh và một số trong những bệnh lý thần khiếp thường chạm chán ở trẻ con em1. Kỹ thuật thăm khám - chẩn đoán căn bệnh thần kinh1.1. Khai thác tiền sử và bệnh dịch sử ( căn bệnh tình hiện tại )1.1.1. Lịch sử từ trước gia đình: chú ý khai thác các triệu triệu chứng thần kinh cùng các thể hiện bệnh lýgiống trẻ đã mắc1.1.2. Tiểu sử từ trước lúc bà bầu mang thai: chăm chú các bệnh xãy ra vào 3 mon đầu bầu kỳ, sệt biệttình trạng truyền nhiễm virut, sự việc sử dụng thuốc trong lúc mẹ với thai ..1.1.3. Lịch sử từ trước sản khoa: trong những lúc chuyển dạ bao gồm bị kéo dãn không; trong lúc sinh ra gồm canthiệp gì không như hút giác, kẹp mang thai…1.1.4. Tiền sử cải tiến và phát triển tinh thần - vận chuyển qua những thờI kỳ tuổi trẻ: phụ thuộc vào tuổI của trẻđể review sự phát triển về niềm tin - chuyển vận có bị chậm trễ không1.1.5. Chi phí sử bệnh dịch tật trước đây có liên quan đến hiện tại tại:Ví dụ trẻ thụ động kinh, não úng thủy…Các triệu bệnh lúc khởi phát cùng tiến triển ra sao theo trình từ thời gian.1.2. Kỹ thuật khámNgoài hầu như động tác thăm khám phổ biến toàn thân ra cần chăm chú khám tinh tế về thần kinh(có khi buộc phải khám reviews 2-3 lần mới chủ yếu xác)Có thể vận dụng 4 kỷ năng ( nhìn, sờ, gõ, nghe ) để khám lâm sàng thần kinh kết hợp nhữngthăm khám đặc biệt chuyên khoa. Đối với trẻ con sơ sinh cần để ý các bức xạ nguyên thuỷ vàphản xạ bốn thế.1.2.1. Đánh giá bán về ý thức: coi trẻ tất cả hôn mê không1.2.2. Đánh giá chỉ về đi lại ( trương lực, cơ lực, phản xạ ): xem trẻ có bị liệt không1.2.3. Đánh giá chỉ về các dây thần gớm sọ não: xem trẻ bao gồm bị liệt dây thần kinh sọ óc nàokhông1.2.4. Đánh giá về cảm giác: coi trẻ có bị giảm hay mất cảm giác ở vùng như thế nào trên cơ thể1.2.5. Đánh giá bán về thần gớm thực vật: coi trẻ tất cả bị xôn xao về- nhiệt độ : nóng hoặc hạ thân nhiệt- màu sắc da : xanh tái, trắng bệch, đỏ…- chứng trạng phù : phù cục bộ hay phù toàn thân- Loét bổ dưỡng : loét ở những vị trí tì như sinh sống gót chân, cùi chỏ, vùng cùng cụt…- Vả mồ hôi...ngoài ra cần xem có náo loạn cơ vòng xuất xắc không.1.2.6. Khám những dấu hiệu của HC màng não, HC tè não, HC nghiền tuỷ...2. Một số trong những xét nghiệm cận lâm sàng trong căn bệnh thần kinh2.1. Dịch óc tuỷ2.1.1.Kỷ thuật chọc dò :- Chọ dò tuỷ sống- Chọc dò dưới chẩm- Chọc dò dưới màng cứng